Warunki ubezpieczenia

INFORMACJA DLA KLIENTÓW BIURA TURYSTYKI SZKOLNEJ  EUROTRAMPING

WYCIĄG  Z  OGÓLNYCH  WARUNKÓW  UBEZPIECZENIA   TOWARZYSTWA UBEZPIECZEŃ  I  REASEKURACJI  WARTA  S.A.

POSTANOWIENIA  OGÓLNE
Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia (zwanej dalej OWU) Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji „WARTA” Spółka Akcyjna (dalej zwana WARTA) udziela osobom krajowym  i zagranicznym wyjeżdżającym          w celach turystycznych za granicę ochrony ubezpieczeniowej w zakresie:    kosztów leczenia i następstw nieszczęśliwych wypadków.

PRZEDMIOT  UBEZPIECZENIA
Przedmiotem ubezpieczenia są:
1) koszty leczenia Ubezpieczonego, który w podróży zagranicznej musiał bezzwłocznie poddać się leczeniu  w związku z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem, mającym miejsce po przekroczeniu granicy Rzeczypospolitej Polskiej.

2) następstwa nieszczęśliwych wypadków, polegające na trwałym uszkodzeniu ciała, rozstroju zdrowia lub śmierci Ubezpieczonego, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależnie od woli Ubezpieczonego powstałe podczas podróży zagranicznej lub krajowej.

ZAKRES  UBEZPIECZENIA
Na podstawie niniejszych  OWU  WARTA  udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie PODSTAWOWYM.

Zakres PODSTAWOWY obejmuje obligatoryjnie:

1) koszty leczenia – nagłe zachorowanie oraz nieszczęśliwy wypadek

2) następstwa nieszczęśliwych wypadków

a) stały uszczerbek na zdrowiu powstały w wyniku nieszczęśliwego wypadku,

b) śmierć Ubezpieczonego, będącą następstwem nieszczęśliwego wypadku.

3)  usługi assistance STANDARD – świadczone w związku ze zdarzeniami zaistniałymi po przekroczeniu granicy Rzeczypospolitej Polskiej w okresie podróży zagranicznej – polegające na organizowaniu i pokryciu kosztów świadczeń realizowanych na rzecz Ubezpieczonego za pośrednictwem  CENTRUM  ALARMOWEGO  WARTY.

RODZAJE  I  WYSOKOŚĆ  ODSZKODOWAŃ / ŚWIADCZEŃ
Z tytułu umowy ubezpieczenia zawartej w zakresie PODSTAWOWYM  WARTA:

1. realizuje płatności lub refunduje poniesione wydatki dotyczące;

1) kosztów leczenia:

a)   szpitalnego – koszty pobytu i leczenia w szpitalu, transport między szpitalami zlecony przez lekarza prowadzącego Ubezpieczonego  – do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia (8.800 euro)

b)   ambulatoryjnego – do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia (440 euro), tj. koszty:  wizyt lekarskich; badań, zabiegów i operacji zleconych przez lekarza; transportu: między placówkami medycznymi, gdzie udzielano kolejno pomocy ambulatoryjnej oraz do miejsca zakwaterowania po udzieleniu pomocy medycznej, o ile z uwagi na stan zdrowia Ubezpieczonego zlecony został przez lekarza prowadzącego Ubezpieczonego; zakupu niezbędnych lekarstw oraz środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza; naprawy i zakupu okularów oraz naprawy protez (bezpośrednio po wypadku za granicą) – pod warunkiem, że ich uszkodzenie związane było z nieszczęśliwym wypadkiem, powodującym stały uszczerbek na zdrowiu do wysokości 5 % sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia.

Suma ubezpieczenia dla leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego odnosi się do jednego zdarzenia – zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku.

c)    stomatologicznego – do wysokości 100 euro ( nie dotyczy to kosztów leczenia profilaktycznego   i protetycznego, które są wyłączone z zakresu ochrony ubezpieczeniowej),

d)    związanego z ciążą – do wysokości równowartości 100 euro.

Suma ubezpieczenia dla leczenia stomatologicznego oraz dla leczenia związanego z ciążą odnosi się do jednego i wszystkich zdarzeń zaistniałych w okresie obowiązywania umowy ubezpieczenia.

2. wypłaca świadczenia z tytułu następstw nieszczęśliwych wypadków obejmujące:

1)  śmierć Ubezpieczonego – wysokość świadczenia wynosi 100 % ubezpieczenia (5.000,-PLN)

2)  stały uszczerbek na zdrowiu – wysokość świadczenia odpowiada orzeczonemu przez lekarzy WARTY procentowi stałego uszczerbku na zdrowiu w odniesieniu do sumy ubezpieczenia. Niezależnie od kwoty wypłaconego świadczenia Warta zwraca Ubezpieczonemu niezbędne wydatki poniesione na przejazd w Rzeczypospolitej Polskiej najtańszym środkiem lokomocji do wskazanych przez WARTĘ lekarzy oraz kosztów wykonania w Rzeczypospolitej Polskiej zleconych przez nich badań wymaganych dla uzasadnienia roszczeń.

Suma ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków odnosi się do jednego zdarzenia – czyli wystąpienia jednego nieszczęśliwego wypadku.

OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI  

1. WARTA nie odpowiada za koszty powstałe:

1)  w przypadku:

a)  istnienia przeciwwskazań lekarskich do odbycia podróży zagranicznej ze względów zdrowotnych,

b)   gdy przed wyjazdem za granicę istniały wskazania do wykonania zabiegu operacyjnego lub poddania się leczeniu  w warunkach szpitalnych,

c)   leczenia i opieki związanej z ciążą oraz wszelkimi jej konsekwencjami i komplikacjami przekraczającymi 100 euro,

d)   operacji plastycznej,

e)   usiłowania lub popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa lub samobójstwa,

f)    umyślnego działania lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczonego,

g)   napadu epileptycznego,

h)   zaburzeń nerwowych lub psychicznych Ubezpieczonego,

i)    zdarzeń po spożyciu alkoholu, zażycia narkotyków lub innych środków odurzających,

j)    prowadzenia przez Ubezpieczonego wszelkiego rodzaju środków transportu bez wymaganych prawem danego kraju uprawnień, względnie w stanie po spożyciu  alkoholu, zażycia narkotyków lub innych środków odurzających,

k)   uszkodzenia ciała i rozstroju zdrowia, spowodowanego leczeniem oraz zabiegami leczniczymi, bez względu na to przez kogo były wykonane,

l)    udziału w zamieszkach, rozruchach i bójkach, a także wszelkiego rodzaju zakłóceń porządku publicznego,

m)   zdarzeń powstałych w związku z wyczynowym lub profesjonalnym uprawianiem sportu,

n)    działania wbrew miejscowemu prawu i zakazom władz lokalnych,

o)   przebywania na obszarach, na których obowiązuje zakaz poruszania się bądź korzystania z nich np. szlaki turystyczne, trasy zjazdowe, akweny wodne itp.

p)  leczenia chorób przewlekłych,

q)  leczenia chorób wynikających z zakażenia wirusem HIV i chorób przenoszonych drogą płciową,

r)   leczenia i pobytu w sanatoriach i uzdrowiskach oraz specjalnego odżywiania, nawet jeśli było zalecane przez lekarza,

s)   leczenia przekraczającego zakres niezbędny do przywrócenia stanu zdrowia umożliwiającego powrót Ubezpieczonego do Rzeczypospolitej Polskiej oraz leczenia w Rzeczypospolitej Polskiej,

t)   leczenia w kraju miejsca stałego zamieszkania Ubezpieczonego,

u)   naprawy lub zakupu okularów i naprawy protez z wyjątkiem ich naprawy lub zakupu bezpośrednio po wypadku za granicą i pod warunkiem, że ich uszkodzenie związane było z nieszczęśliwym wypadkiem powodującym stały uszczerbek na zdrowiu,

v)   sztucznego zapłodnienia lub leczenia bezpłodności,

w)   odbytego porodu oraz związanego z tym leczenia i opieki nad matką i dzieckiem,

x)   poronienia sztucznego – za wyjątkiem przypadku ciąży pozamacicznej,

y)   leczenia dentystycznego; profilaktycznego i protetycznego,

z)   leczenia we własnym zakresie lub leczenia przez lekarza spokrewnionego z Ubezpieczonym,

 2)  w następstwie zdarzeń:

a)   związanych z: wykonywaniem pracy za granicą, amatorskim uprawianiem narciarstwa, snowboardingu  i windsurfingu, działaniami wojennymi lub stanem wyjątkowym, następstwami nieszczęśliwych wypadków powstałych w wyniku chorób tropikalnych,

b)   zaistniałych podczas uprawiania sportów ekstremalnych, o ile umowa ubezpieczenia nie została rozszerzona o ww. ryzyka.

OBOWIĄZKI  UBEZPIECZONEGO

1.W przypadku powstania szkody Ubezpieczony zobowiązany jest:

1.    starać się niezwłocznie uzyskać pomoc lekarską, korzystając w miarę możliwości z usług publicznej służby zdrowia lub niezwłocznie powiadomić CENTRUM ALARMOWE WARTY w celu uzyskania stosownej  pomocy lekarskiej,

2.    uzyskać dokumentację lekarską stwierdzającą  rozpoznanie (diagnozę lekarską), uzasadniającą konieczność udzielenia niezwłocznej pomocy lekarskiej lub hospitalizacji,

3.    zabezpieczyć wszelkie dowody związane z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem, dla uzasadnienia zgłoszenia roszczenia,

4.    w ciągu 7 dni od momentu powrotu z podróży złożyć do WARTY pisemne zgłoszenie szkody wraz z pełną wymaganą dokumentacją medyczną,

5.    umożliwić WARCIE zasięgnięcie informacji o stanie zdrowia i przebiegu leczenia z okresu poprzedzającego wyjazd z Rzeczypospolitej Polskiej lub dostarczyć dokumentację lekarską zawierającą taką informację,

6.   na zlecenie WARTY poddać się badaniu przez lekarza wskazanego przez WARTĘ lub obserwacji klinicznej, celem ustalenia stałego uszczerbku na zdrowiu,

7.    w przypadku śmierci Ubezpieczonego – Uprawniony (osoba upoważniona przez Ubezpieczonego lub członek jego rodziny), jest zobowiązany dostarczyć dodatkowo wyciąg z aktu zgonu oraz dokument potwierdzający pokrewieństwo lub powinowactwo ze zmarłym.

2. Jeżeli Ubezpieczony nie dopełnił któregokolwiek z obowiązków, o których powyżej mowa, a ma to wpływ na ustalenie okoliczności i rozmiaru szkody, WARTA może odmówić wypłaty odszkodowania lub je odpowiednio zmniejszyć.